Overschrijding van vergoedingen is gelijk aan het verschil tussen de consultatiekosten die door een zorgverlener in rekening worden gebracht en het bedrag van de vergoedingsbasis van de sociale zekerheid. U wordt alles verteld wat u moet weten over de vergoeding van consulten wanneer artsen een hoger tarief hanteren dan het tarief dat als basis voor de vergoeding wordt genomen.

Toeslag voor vergoedingen en terugbetaling

Welke sociale zekerheid vergoedt

Wanneer u betaalt voor een consult bij een zorgverlener of een medische procedure aanvraagt, wordt een deel van het aan u voorgeschoten bedrag door de sociale zekerheid vergoed. Dit is het bedrag dat overeenkomt met wat de basis van de vergoeding wordt genoemd, een schaal die is ingesteld door de sociale zekerheid.

Het resterende bedrag tussen wat sociale zekerheid heeft terugbetaald en het bedrag dat u hebt voorgeschoten, is daarom het zogenaamde overschot aan kosten.

Sociale zekerheid vergoedt daarom geen overtollige kosten, die uw verantwoordelijkheid of die van uw wederzijdse blijven. Ze is van mening dat als mensen ervoor kiezen om een ​​arts te raadplegen die de tarieven overschrijdt, het niet aan de sociale zekerheid is om deze extra kosten te dekken, wat soms erg belangrijk kan zijn.

De verschillende praktijkgebieden van artsen

Artsen moeten expliciet hun consultatiekosten tonen en met name al hun patiënten duidelijk maken of ze binnen sector 1 of sector 2 werken. Algemeen wordt opgemerkt dat gezondheidswerkers die in sector 1 werken, zogenaamde contracttarieven toepassen, die overeenkomen met de limiet van de door de sociale zekerheid vastgestelde vergoedingsbasis.

Aan beoefenaars van sector 2 zijn daarentegen kosten verbonden die hoger zijn dan hun kosten. Ze zijn vrij om hun eigen tarieven te bepalen en daarom zijn de consulten duurder.

Wat betreft de enkele artsen in sector 3, zij stellen hun tarieven vrijelijk vast en zijn het niet eens. Er zijn minder dan 1.000 beoefenaars in Frankrijk die zich in de laatste sector bevinden.

Hoe vergoedt de Mutual het overleg met overtollige kosten?

De ziekenfonds waarop u bent ingeschreven, voltooit de terugbetaling van het bedrag dat u hebt betaald, naast dat van de sociale zekerheid. Het is een aanvullende gezondheid, dus de ondersteuning door de gemeenschappelijke organisatie maakt het mogelijk om de sociale zekerheid over te nemen en de geautoriseerde terugbetaling te voltooien. Volgens mutuals zijn de regels echter niet hetzelfde …

Let op : niet alle ziekenhuizen vergoeden alle overschrijdingen van vergoedingen, elk heeft zijn eigen specifieke kenmerken, afhankelijk van de betreffende medische velden.

Om erachter te komen wat er voor u gebeurt, moet u kijken naar het voorgestelde vergoedingspercentage voor elke medische kostenpost: orthodontie, bril, ziekenhuisopname, moederschap, enz.

Elke onderlinge verzekeringsmaatschappij geeft het plafond van de vergoeding aan, wat overeenkomt met een percentage aangegeven in percentage: 200%, 300% … Een percentage van 200% betekent bijvoorbeeld dat de wederpartij toestaat om tot 2 keer het door de Veiligheid vastgestelde vergoedingspercentage terug te betalen Sociaal, dat betekent niet dat u twee keer het uitbetaalde bedrag zult ontvangen! We moeten daarom zien wat de basiszorg is om een ​​precies idee te hebben van de som (en niet het percentage) ondersteund door onderlinge partners. Vergeet niet om naar deze vergoedingspercentages van wederzijds geld te kijken en u te concentreren op de uitgaven die u het meest aangaan.

Welke zijn de mutuals die de overtollige kosten het beste terugbetalen?

Het is niet zozeer de keuze van de wederzijdse die ertoe doet als men goed vergoed wil worden in geval van overschrijding van vergoedingen, maar eerder de keuze van het contract. Alle mutuals bieden verschillende formules voor complementaire gezondheid. De meest elementaire is de goedkoopste, maar ook degene met de laagste vergoedingspercentages, het is zeldzaam dat de basisformules de overschrijdingen ondersteunen. Het is vaak noodzakelijk om een ​​completere en dus duurdere formule door te geven, zodat het inhalen wordt terugbetaald.

Vervolgens moet u een berekening maken waarbij rekening wordt gehouden met de extra kosten in vergelijking met een lagere formule en het geld dat elk jaar aan artsen wordt betaald voor de overschrijdingen. Soms is het beter om overeen te komen om een ​​beetje meer aan de arts te betalen en de maandelijkse bijdrage aan de wederzijdse te verminderen.

Wat moet ik doen als mijn verplichte onderlinge verzekeringsmaatschappij de overtollige kosten niet dekt?

Met de verplichting voor werkgevers om hun werknemers wederzijds te bieden, doet zich een nieuw probleem voor: wat te doen als men een voordeliger contract wil hebben dan door de werkgever wordt voorgesteld? Het is in dit geval noodzakelijk om zijn wederzijdse raadpleging te raadplegen en een verzoek om aanvullende gezondheid in te dienen dat naar uw behoeften het aanbod van een aanvullende gezondheid aanvult als u deze onvoldoende vindt.

Om ook te lezen:

  • Vergoeding van glazen: zie duidelijker!
  • Orthodontische vergoeding: hoe werkt het?
  • Welke hulpmiddelen voor tandheelkundige zorg?
  • Wat is het plafond voor sociale zekerheid?
  • Wat is de derde betaler?

Categorie: