In Frankrijk hebben ongeveer 7 miljoen mensen een langdurige aandoening of ALD . Wanneer deze persoon op de lijst van 30 ALD's staat, kan de patiënt profiteren van 100% ondersteuning van de sociale zekerheid voor zorg en consulten in verband met deze ziekte.

Vergoeding voor langdurige zorg

Er is een langetermijnconditieschema dat ervoor zorgt dat patiënten met een van deze ziekten die als ALD worden vermeld, voldoende financiële ondersteuning krijgen om hun behandeling (die vaak duur is) te beheren. Behandelingen worden vervolgens 100% betaald, waardoor patiënten de nodige middelen kunnen inzetten, ongeacht hun financiële middelen.

Lijst van 30 ALD's (vastgesteld door het wetboek sociale zekerheid (artikel D 322-1)

Hier is de lijst van de 30 betrokken voorwaarden:

  • slag uitschakelen
  • Medullaire insufficiëntie en andere chronische cytopenieën
  • chronische arteriopathieën met ischemische manifestaties
  • gecompliceerde schistosomiasis
  • ernstig hartfalen, ernstige aritmieën, ernstige hartklepaandoeningen, ernstige aangeboren hartaandoeningen
  • actieve chronische ziekten van de lever en cirrose
  • ernstige primaire immunodeficiëntie die langdurige behandeling vereist, infectie met humaan immunodeficiëntievirus (HIV)
  • type 1 diabetes en type 2 diabetes
  • ernstige vormen van neurologische en spieraandoeningen (waaronder myopathie), ernstige epilepsie
  • hemoglobinopathieën, hemolyse, constitutionele chroniciteit en verworven ernstig
  • hemofilie en constitutionele aandoeningen van ernstige hemostase
  • ernstige hypertensie
  • coronaire ziekte
  • ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie
  • De ziekte van Alzheimer en andere dementieën
  • Ziekte van Parkinson
  • Erfelijke metabole ziekten die gespecialiseerde langdurige behandeling vereisen
  • cystic fibrosis
  • ernstige chronische nefropathie en primair nefrotisch syndroom
  • paraplegie
  • periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, progressieve gegeneraliseerde sclerodermie
  • ernstige progressieve reumatoïde artritis
  • langdurige psychiatrische aandoeningen
  • Progressieve colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn
  • multiple sclerose
  • Progressieve structurele scoliose (hoek groter dan of gelijk aan 25 graden) tot rijpheid van de wervelkolom
  • ernstige spondylitis ankylopoetica
  • orgaantransplantatie suites
  • actieve tuberculose, melaatsheid
  • kwaadaardige tumor, kwaadaardige ziekte van het lymfatische of hematopoietische weefsel

Naast deze lijst zijn de progressieve of invaliderende vormen van een ernstige aandoening die niet op de lijst zijn ingeschreven en invaliderende polypathologieën die zorg vereisen die langer dan 6 maanden duren.

Te volgen procedures voor zorg in geval van langdurige ziekte

Het is de behandelend arts die ALD aanvraagt ​​door een medisch protocol te sturen naar de medisch adviseur van het ziekenfonds. De patiënt ontvangt een reactie binnen 8 tot 15 dagen na het verzoek en in het geval dat het verzoek wordt aanvaard, ontvangt hij een certificaat dat hij moet overleggen met de specialisten die hij raadpleegt in het kader van de betreffende aandoening.

Een update van de vitale kaart moet ook worden gedaan.

Om de zorg die inherent is aan de aandoening te scheiden van degenen die dat niet zijn, gebruikt de arts een bizone recept om de medicijnen die 100% dekking krijgen duidelijk te scheiden.

Ten slotte heeft het zorgprotocol een vaste duur van 6 maanden, verlengbaar. De behandelend arts moet de verlenging 3 maanden vóór het verlopen uitvoeren.

Welke medische procedures worden behandeld in het geval van een langdurige aandoening?

Uitgaven die rechtstreeks verband houden met de behandeling van langdurige aandoeningen

Zorg en medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van de langdurige aandoening kunnen voor 100% worden vergoed. Hier is de lijst met ondersteunde handelingen:

  • Overleg en verschillende medische handelingen
  • Geneesmiddelen die onder de zorgverzekering vallen, worden volledig vergoed, ongeacht het niveau van de gebruikelijke zorg
  • Biologische en radiologische onderzoeken worden ook vergoed
  • verpleging
  • fysiotherapie
  • Verschillende medische apparaten zoals apparatuur, spalken, nekbeugels of verband, patiëntapparatuur, etc.
  • Als de toestand van de patiënt met de langdurige aandoening hem niet in staat stelt alleen te bewegen, worden medische transporten ook voor 100% ondersteund.

Uitgaven in verband met een ziekte die onafhankelijk is van de langdurige toestand

Patiënten met een langdurige aandoening moeten mogelijk ook zorg krijgen voor een andere aandoening. Wat is in dit geval de ondersteuning?

In dit geval zijn dezelfde regels van toepassing als voor andere patiënten en is het vergoedingspercentage van zorg en medicatie identiek aan dat wat op de gebruikelijke manier wordt toegepast. Het is de behandelend arts die een zorgprotocol definieert en bepaalt wat voor 100% vergoed kan worden (directe link met de ALD) en de rest.

Wat gebeurt er als de tarieven worden overschreden?

Als de zorg de tarieven overschrijdt die recht geven op volledige dekking door de sociale zekerheid, neemt de aanvullende gezondheid dit deel over. In het algemeen maakt de complementaire het mogelijk om de kosten te dekken, zoals het inhalen van vergoedingen, de medicijnen of de zorg die niet wordt vergoed door de sociale zekerheid, de voorgestelde medische hulpmiddelen tegen een gratis tarief, enz.

Om ook te lezen:

  • Universal Health Cover (CMU): evolutie, doelstellingen en voorwaarden
  • Gedeeld medisch dossier: hoe werkt het?
  • Hoe kiest u uw aanvullende ziektekostenverzekering?
  • Vergoedingspercentage sociale zekerheid: begrijp het!
  • Ziektekostenverzekering: exploitatie, financiering, aflossingen

Categorie:

Verzekering