De betaling door derden is recentelijk voor alle verzekerden veralgemeend en biedt de begunstigden zo'n voordeel dat het vandaag ondenkbaar zou zijn om terug te gaan! Hoe werkt dit principe van afstandsverklaring? Welke kosten worden door de patiënt gedragen? Geldt de derde betaler ook voor het wederzijdse deel?

Wat is algemene betaling door derden?

Betaling door derden is een afstandsverklaring. Hiermee kunnen patiënten worden vrijgesteld van het voorschot op medische kosten (aankopen van medicijnen, consulten, onderzoeken, enz.) Op het gefactureerde gedeelte dat door de ziekteverzekering is overgenomen.

Blijf verantwoordelijk voor de verzekerde:

  • het honorarium van de moderator (we spreken dan van gedeeltelijk betalende derde partij)
  • de mogelijke kosten.

De betaling door derden was in eerste instantie een betalingsfaciliteit die voorbehouden was aan bepaalde begunstigden in een financiële kwetsbaarheid, met als doel hun moeilijkheden niet te vergroten door de voorschotten die hen later zouden worden terugbetaald. Het was ook beperkt tot bepaalde diensten (aankopen bij apothekers, laboratoriumdiensten, enz.).

De derde betaler werd eind 2020 gegeneraliseerd voor alle verzekerden, evenals voor het gedeelte dat werd ondersteund door enkele complementaire ziekteverwekkers. Een echte revolutie voor patiënten die het voorschot sparen, maar ook papierwerk in verband met de overdracht van documenten naar hun complementaire gezondheid.

Namelijk : de veralgemening van de betaling door derden was door beoefenaars in grote mate in diskrediet gebracht in zoverre de besparingen in tijd en geld die door patiënten werden gemaakt, op hen werden weerspiegeld (verhoogde administratieve werklast, risico van niet-betaling vertraagde betaling, overbelasting van overleg voor kleine problemen als gevolg van het verdwijnen van het "kanaliserende" effect van de voorschot van kosten, enz.).

Wat zijn de voordelen van betaling door derden?

Het meest voor de hand liggende voordeel is de afstand van de vergoeding voor de patiënt: het gewricht voor terugbetaling en betaling verdwijnt.

Voor de arts vermijdt dit apparaat het risico van een NSF-controle of uitgestelde facturen ontvangen door patiënten.

Wat is de verantwoordelijkheid van de patiënt?

De betaling door derden betreft niet de volledige facturering van zorg, medicijnen, diensten of apparatuur.

De vrijstelling van het voorschot op de kosten vindt immers plaats binnen de limiet van wat door de sociale zekerheid wordt ondersteund. De rest van de patiënt wordt niet veranderd: wat niet wordt vergoed door de sociale zekerheid wordt niet dankzij betaling door derden.

Een eventueel teveel aan vergoedingen moet bijvoorbeeld rechtstreeks aan de gezondheidswerker worden betaald. Wat betreft de verschillende forfaitaire bijdragen en medische eigen risico's, deze blijven ook de verantwoordelijkheid van de verzekerde.

Hoe profiteren?

Om in aanmerking te komen voor deze vrijstelling van voorschot, moet de verzekerde zijn vitale kaart eenvoudig aan de betrokken arts of de apotheker overleggen.

Waarschuwing! De vitale kaart moet zijn bijgewerkt! Om de vitale kaart bij te werken, hoeft u alleen maar naar een zorgverzekeringskantoor (CPAM) te gaan of naar een instelling met een multiservice-terminal voor het bijwerken van vitale kaarten (apotheek, gezondheidscentrum). zorg, etc.). De lijst met betrokken plaatsen is toegankelijk op de site ameli.fr.

Betaling door derden en wederzijds aandeel: vrijstelling van vergoeding voor het aanvullende aandeel?

Als onderdeel van hun contracten voor gezondheidssupplementen bieden sommige onderlinge partners hun leden het voordeel van betaling door derden.

De betrokken verzekerden kunnen zo het voorschot op de kosten vermijden:

  • ondersteund door sociale zekerheid
  • ondersteund door hun aanvullende zorgverzekering.

Gezondheidskosten worden dan rechtstreeks betaald aan de arts of instelling die betrokken is bij de sociale zekerheid en de wederzijdse gezondheid.

Namelijk : om te profiteren van deze betaling door derden op het gemeenschappelijke aandeel, dient u eenvoudig zijn lidmaatschapskaart voor te leggen.

Voor meer informatie, met name over uitgaven en situaties die geen recht geven op wederzijdse betaling door derden, is het raadzaam om dichter bij zijn complementaire wederzijdse gezondheid te komen.

Medische kosten in het buitenland en betaling door derden

Tijdens een verblijf in het buitenland is niemand veilig voor onvoorziene gezondheidsuitgaven. Om te voorkomen dat deze medische vooruitgang de reis van de verzekerde verstoort, heeft de ziekteverzekering de circuitzorg vergemakkelijkt. Met de Europese ziekteverzekeringskaart hoeven de verzekerden op 31 bestemmingen de medische kosten niet te betalen.

Eenvoudig en snel te krijgen (het verzoek wordt online gedaan vanuit het privégedeelte ameli.fr).

Waarschuwing! Met deze kaart kunt u afzien van kosten voor het socialezekerheidsgedeelte. Wat betreft de financiering die wordt verleend door de complementaire wederzijdse instelling, is het raadzaam om dichter bij het betreffende fonds te komen om de bepalingen te kennen die specifiek betrekking hebben op zijn contract voor ziektekostenverzekering. In geval van herhaald verblijf in het buitenland, en om financieel ongemak te voorkomen, wordt aanbevolen om voor vertrek van de bepalingen in het contract te zorgen.

Om ook te lezen:

  • Wat zijn de vergoedingsvoorwaarden voor sociale zekerheid?
  • Wat is het plafond voor sociale zekerheid?
  • Universal Health Cover (CMU): evolutie, doelstellingen en voorwaarden
  • Gedeeld medisch dossier: hoe werkt het?
  • Wat is het verschil tussen een onderlinge verzekering en een ziektekostenverzekering?

Categorie:

Verzekering