Ziektekostenverzekering dekt niet alle medische kosten. De co-betaling wordt toegepast op alle diensten die recht geven op een veronderstelling van de zorgverzekering. Dit is de fractie van gemaakte kosten voor medische kosten die de verantwoordelijkheid van de patiënt blijven.

Wat zijn de gebruikerskosten?

Wanneer een patiënt naar de apotheek of zijn / haar arts gaat, neemt hij / zij zijn / haar gezondheidskaart om te worden gedekt door de ziekteverzekering. Maar het lichaam draagt ​​slechts een deel van de medische kosten, de rest is de verantwoordelijkheid van de patiënt. Dit staat bekend als gebruikerskosten. Het varieert per type zorg en percentage van de vergoeding.

Het bedrag van de co-betaling

Over het algemeen worden gebruikerskosten als volgt berekend: bij de som van de uitgaven wordt het aandeel dat door de sociale zekerheid wordt overgenomen, verwijderd. Dit bedrag komt overeen met co-betaling vóór aftrek van forfaitaire bijdragen.

Zoals hierboven vermeld, zijn er niet één maar meerdere bedragen betreffende gebruikerskosten. Neem het meest voorkomende voorbeeld van de huisarts. In een consultatiesector die is overeengekomen met 25 euro, zal de sociale zekerheid 17, 50 euro terugbetalen. Daarom is de rest voor de patiënt 7, 50 euro. Om nog maar te zwijgen van de vaste bijdrage van 1 euro die automatisch in mindering wordt gebracht. Dit is de verantwoordelijkheid van de patiënt die in totaal € 8, 50 betaalt als hij geen onderlinge verzekering heeft om de eigen bijdrage te ondersteunen. In dit geval is het gevraagde deelnemingspercentage van de verzekerde 30% van het bedrag van het consult .

Buiten de gecontracteerde sector kan de medische rekening snel stijgen. Het is hetzelfde als het bezoek buiten gecoördineerde zorg werd gedaan. Met andere woorden, zonder een behandelend arts te hebben verklaard of een specialist te raadplegen zonder eerst een huisarts te bezoeken. We gaan dan van € 7, 50 naar € 17, 5 uit zijn portemonnee (€ 18, 50 rekening houdend met de verplichte deelname van € 1). In dit geval wordt de patiënt gevraagd om 70% bij te dragen in plaats van 30% …

Om verrassingen te voorkomen, weet dat de specialisten die buiten het gecoördineerde zorgpad kunnen worden geraadpleegd met behoud van een 30% eigen bijdrage gynaecologen, psychiaters zijn, maar alleen voor 16-25 jarigen, tandartsen, stomatologen en artsen. oogartsen. Merk ook op dat de patiënt er alle belang bij heeft om een ​​arts te verklaren. Voor mensen die heel vaak verhuizen en van arts veranderen, is er niets dat elk jaar een nieuwe doktersverklaring stopt.

Hoe moet ik de co-betaling niet betalen?

De rest van de aanklacht is verre van onvermijdelijk. En om een ​​goede reden is het voldoende om gewoon voor een paar tientallen euro's per maand bij te dragen aan een onderlinge transactie. De aanvullende zorg vergoedt de eigen bijdrage. Merk echter op dat als de arts de overtollige kosten toepast, de sociale zekerheid dit surplus niet de baas kan zijn en het de patiënt is die uit zijn zak betaalt. In sommige gevallen kunnen de mutuals deze overschrijdingen geheel of gedeeltelijk oplossen, afhankelijk van het type contract dat u hebt gekozen.

Er zijn ook situaties waarin een ziektekostenverzekering voor 100% zorg biedt. Dit is het geval bij langdurige aandoeningen, maar pas op, het gaat alleen om pathologieën die zijn vermeld in het door de arts vastgestelde zorgprotocol. Dit zijn bijvoorbeeld diabetici. Andere categorieën patiënten zijn betrokken, zoals zwangere vrouwen tussen de 6e maand van de zwangerschap en de 12e dag na de bevalling, personen met een militair arbeidsongeschiktheidspensioen of ontvangers van universele ziektekostenverzekering. De zorg wordt alleen beschouwd in het kader van zorg in sectorovereenkomst.

Lijst van voorwaarden die aanleiding geven tot de vrijstelling

Mensen die aan bepaalde ziekten lijden, betalen de co-betaling niet. Hier is een niet-uitputtende lijst van de aandoeningen die zijn geregistreerd bij het Besluit nr. 2011-726 van 24 juni 2020:

  • beroepsziekten en arbeidsongevallen,
  • HIV- en hepatitis C-tests,
  • het uitschakelen van cerebrovasculaire ongevallen,
  • ernstig hartfalen,
  • type 1 en type 2 diabetes
  • ademhalingsinsufficiëntie
  • kwaadaardige tumoren,
  • vrijwillige zwangerschapsonderbrekingen,
  • multiple sclerose, etc.

Enkele bijzonderheden

Voor zware medische handelingen wordt de co-betaling vervangen door een vaste deelname van 18 €. MRI's, scanners en noodtransporten zijn 100% gedekt en tellen niet mee bij de berekening van het pakket.

Voor sommige geneesmiddelen, paramedische handelingen en in geval van noodzaak van sanitair vervoer kan een franchise worden toegepast (som van de belasting van de patiënt). Het kan in geen geval meer bedragen dan 50 € per jaar en per persoon, het is vastgesteld op 0, 50 € per doos met medicijnen, 0, 5 € per paramedische handeling (max 2 € / dag) en 2 € per sanitair vervoer (max 4 € / dag).

Om ook te lezen:

  • Ziektekostenverzekering: exploitatie, financiering, aflossingen
  • Wat zijn de hulpmiddelen voor tandheelkundige zorg?
  • Plafond sociale zekerheid: hoe werkt het?

Categorie:

Verzekering