Omdat het belangrijk is om precies te weten hoeveel u vergoed krijgt als gevolg van uw medisch consult, zullen wij u informeren over de voordelen van het raadplegen van een arts .
Conventionele arts: definitie
Een overeengekomen arts is een gezondheidswerker met wie de sociale zekerheid een conventie heeft opgesteld. Dankzij deze overeenkomst zei de arts dat de conventie voldoet aan de tarieven van elke medische handeling die door de ziekteverzekering is vastgesteld.
In feite wordt de patiënt op zijn best vergoed, tussen sociale zekerheid en zijn wederzijdse gezondheid. Er wordt gezegd dat de arts praktijken in sector 1.
Indien mogelijk, is het het beste om deze categorie van artsen te raadplegen, zodat u een betere terugbetaling kunt ontvangen.
En een onconventionele arts?
Omgekeerd is een niet-erkende arts vrij om zijn eigen tarieven vast te stellen en oefent hij in het algemeen kostenoverschrijdingen uit, wat aanzienlijk kan zijn.
Op dat moment hebben we het over een arts in sector 2, en het kost meer voor de patiënt die een lagere vergoeding van de sociale zekerheid ontvangt.
Een aanvullende vergoeding kan door de zorgverzekeraar worden aangeboden volgens de overeengekomen vergoedingstarieven.
Hoe wordt terugbetaling toegepast?
Een consult wordt tot 70% vergoed door de sociale zekerheid, de resterende 30% wordt gedragen door de wederzijdse gezondheid. Deze terugbetalingsregeling valt alleen binnen de grenzen van het tarief dat is vastgesteld door het Verdrag voor sociale zekerheid, ook wel het tarief genoemd.
Aangezien de arts geen overeenkomst is, is de vergoeding niet hoger dan 70% van de conventieprijs en is het bedrag dat de patiënt verschuldigd is hoger.
Enkele overschrijdingen in sector 1
Het is echter mogelijk dat een arts die gecontracteerd is, dus in sector 1 oefent, overschrijdingen van vergoedingen uitvoert om aan een specifiek verzoek van een patiënt te voldoen. Het kan bijvoorbeeld duurder zijn omdat het buiten de gebruikelijke kantooruren wordt gedaan (noodoverleg).
Hoe een arts te vinden?
U kunt het vinden door de Social Security Health Directory te raadplegen, beschikbaar op de Ameli-website
Om ook te lezen:
- Vergoedingspercentage sociale zekerheid: begrijp het!
- Hoe een wederzijds te veranderen?
- Aeras-conventie: toegang tot krediet ondanks gezondheidsproblemen